IBCLC只动嘴，不上手？

　　并非如此IBCLC也会上手，但哺育支持不是必须上手，也不是仅仅上手。或者，仅对于IBCLC而言，根据CPC(国际认证泌乳顾问之专业行为准则)对IBCLC行为的提醒和约束，我们可以这样说：IBCLC当然可以上手，但应：视个案之主观需要与客观必要，结合循证及循证建议的顺序来评估。

　　01如何定义“上手”?在中国大陆，或世界上其他华人的地区，当我们谈及和哺乳相关的“上手”，含义似乎会相对狭窄，可能较多会指对于乳房的揉按，但在服务过程中，IBCLC所提及的“上手”更为宽泛和多样。

　　根据我们的习惯，或者可以这样规整——

　　狭义：用手部技巧处理乳房淤积或其他状况，促进乳汁排出，让乳房柔软等。

　　广义：与母婴身体有所接触的手部动作。包括所有哺育支持中所使用的技术性动作和必要的情感支持与交流。

　　如果这样定义上手，我们也会发现，在哺乳支持过程中，狭义的上手并不能应对所有的哺育状况，很多母乳哺育支持者虽然不一定运用到狭义的部分，但她们的手也并没有在休息。或者，从今天开始，我们可以尝试更新之前对于“上手”的定义——上手从来不止是揉按乳房。

　　02“上手”有哪些内容?

　　我试着将个案中会使用的 “上手”内容分为两个部分：

　　1、向服务的个案表示支持和陪伴的身体接触，包括但不限于：轻拍肩膀、握手、拥抱等;

　　2、其他与哺喂相关手法，大致可分为对母亲对婴儿两个方面：

　　(1)对母亲可实施，包括但不限于：乳房触诊、刺激奶阵、手挤奶、反向按压、乳房塑形、背部按摩……

　　(2)对婴儿可实施，包括但不限于：协助含乳(推动身体、直立喂养、舞者之手等)、刺激寻乳反射、口腔功能检查、手指喂食、使用辅助喂养工具……

　　在IBCLC备考学习中，会提及不少经验和实证中积累下来的操作方法，这些操作当然可以应用在母亲或婴儿身上，但有时候仅仅示范或引导个案完成，也同样或更加能实现哺育支持的目的——让母亲觉得自己之后可以胜任哺乳这件事。

　　对于IBCLC来说，给予循证的、适时的、适量的讯息是很重要的考量，而无论何种操作归根结底也是讯息的一种，在服务个案的过程中，任何一种操作的使用，都不是随意的。

　　03“上手”的依据什么?

　　IBCLC需要对哺乳史进行充分地收集，并结合学理对个案当下状况给出评估，筛选出该个案能获得的最佳母乳哺育支持效果的方案，清晰而全面地告知个案相关讯息，确认个案理解并同意进行后，在保持持续沟通的情况下进行该方案。

　　“上手”也是如此，当我们在决定是否使用某项操作时，也需要厘清：

　　1、结合个案主观需求/个案客观状况即，母亲的主观想法是什么，是否得到回应?这一主观想法期待和客观状况所需是否相符?例如，乳汁过多的母亲，希望你通过手挤奶“排空”乳汁，她背后的需要的是什么?仅仅是移出更多乳汁，还是希望缓解乳汁充盈所带来的胀痛，或进一步缓解乳汁过多带来的长期不适?她的这一所需是否被厘清和回应，根据个案的客观状况和主观需求，手挤奶的操作应该怎样进行，才能更符合个案的维持身体利益和实际需求?

　　2、基于循证评估该操作是否可行即，进行这个操作有循证上的支持吗?例如：在乳房有红肿及硬块期间，揉按红肿结块处的操作，有循证上的益处吗?有理据可查的风险吗?若益处有限，但风险更高，是否应该选择?

　　3、基于循证对该操作使用进行排序即，是立即进行这个操作，还是在其他内容之后?例如，挤压乳房可以用来提升流速来提升婴儿单位时间内的摄入量，但需要使用或需要立即使用吗?基于母子哺育的长期效能，是否应放在观察哺乳或调整哺乳姿势之后?

　　简单来说，IBCLC在服务过程中，无论什么操作，都脱离不开这八个字：基于循证，结合个案。懿英教育执行长王淑芳博士有一句广为人知的名言：母乳哺育就像人生，没有标准答案。“上手”其实更多是一个习惯用词，无法涵盖所有实质性行为。IBCLC面对不同个案的现况，善用不同操作技巧与母亲与一起找出最适合当下的做法，这便是IBCLC要掌握的特殊“手法”。因为在母乳哺育支持中，重要的也从来不是谁的一双手，而是那正在母乳哺育中活生生的人。